💊 THM & Hormones
Traitement hormonal de la ménopause — informations pour une décision partagée
⭐ Fonctionnalité Premium
Types de THM
THM conventionnel (estrogènes + progestatifs)
Association standard. Efficace sur bouffées, atrophie vaginale, prévention ostéoporose. Risques : cancer du sein, thrombose, AVC.
Estrogènes seuls (après hystérectomie)
Pas de progestatif nécessaire. Risque de sein moindre que l'association. Indiqué si uterus absent.
THM bio-identiques
Estradiol (E2) + progestérone micronisée. Métabolisme plus physiologique. Pharmacie personnalisée possible.
DHEA
Précurseur hormonal. Améliore libido, sécheresse vaginale, densité osseuse. Surveillance androgénique.
Testostérone (faible dose)
Libido et énergie. Chez la femme : 5mg/jour transdermique. Surveillance du taux sérique.
Tibolone
Molécule STEAR (action tissu-spécifique). Bouffées, libido, os. Moins de risque mammaire.
Voies d'administration
| Voie | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
| Orale | Simple, bien absorbée | Passage hépatique = risque thrombotique plus élevé |
| Transdermique (patch, gel) | Contourne le foie, risque thrombotique réduit | Irritation cutanée possible, adhésivité variable |
| Vaginale (crème, ovule, anneau) | Action locale pour atrophie, dose minimale | Ne traite pas les bouffées systémiques |
| Nasale | Absorption rapide | Irritation nasale, pic puis baisse |
| Sous-cutanée (implant) | Libération continue 6 mois | Procédure chirurgicale, retrait difficile |
⚠ Étude WHI et reccommandations
- •Étude WHI (2002) : arrêt prématuré pour risque accru de cancer du sein et d'événements cardiovasculaires avec THM oral combiné.
- •Réanalyse : le risque dépend de l'âge d'initiation. Fenêtre d'opportunité < 60 ans ou < 10 ans après ménopause.
- •THM transdermique : risque thrombotique significativement réduit vs voie orale.
- •Durée recommandée : 3-5 ans pour le THM combiné, jusqu'à 7-10 ans pour estrogènes seuls.
- •Réévaluation annuelle obligatoire : risque/bénéfice individuel.
Outil de décision partagée
Facteurs à discuter avec votre médecin :
Âge
< 60 ans ou < 10 ans post-ménopause = fenêtre d'opportunité
Symptômes
Bouffées modérées à sévères, altérant la qualité de vie
Risque cardiovasculaire
Pas d'antécédent thrombose, AVC, infarctus. Voie transdermique privilégiée.
Risque de cancer du sein
Pas d'antécédent personnel. Évaluation familiale. Mammographie récente.
Densité osseuse
Ostéoporose confirmée ou facteurs de risque = bénéfice supplémentaire
Préférence personnelle
Acceptation du risque, choix de la voie, suivi régulier